24-08_LEO-Enstilar-Teilnahmevereinbarung

Vereinbarung zur Teilnahme an der Befragung zur Zufriedenheit mit Enstilar® in der Alltagsbehandlung leichter Psoriasis

Name:
Name:
Vorname
Nachname
Adresse:
Adresse:
Straße, Hausnummer
Postleitzahl
Stadt
Land

Hiermit erklärt sich die Teilnehmerin/der Teilnehmer bereit, als medizinische/r Expertin/Experte an der vom MedWiss.Institut/MWI GmbH im Namen der LEO Pharma GmbH durchgeführten Marktforschung teilzunehmen.

Die Teilnehmerin/der Teilnehmer verpflichtet sich, innerhalb des vorgenannten Zeitraums die Fragen sorgfältig und vollständig zu beantworten und einzureichen.

Bei fristgerechter Einreichung erhält die Teilnehmerin/der Teilnehmer eine Aufwandsentschädigung in Höhe von 50 € pro retrospektiv dokumentierten Patientenfall. Es können maximal 5 Fälle eingereicht werden (Honorar max. 250 €).

Das Honorar versteht sich als Nettovereinbarung und wird nach Leistungserbringung fällig. Sollte die
Leistung mehrwertsteuerpflichtig sein, entrichtet die MWI GmbH neben der Nettosumme die darauf
entfallende gesetzliche Mehrwertsteuer.

Bankverbindung:

 

Die korrekte steuerliche Behandlung des Honorars obliegt der Leistungserbringerin/dem Leistungserbringer. Die Leistungserbringung und deren Honorierung erfolgen unabhängig von jeglichen Umsatzgeschäften.

Bei angestellten Ärztinnen/Ärzten ist zu beachten:
Die Leistungserbringung und die damit verbundene Honorierung erfolgen unter der Bedingung, dass der Dienstherr/Arbeitgeber hierzu seine Zustimmung/Genehmigung erteilt hat. Mit der folgenden (elektronischen) Unterschrift erklärt der Dienstherr/Arbeitgeber seine Zustimmung/Genehmigung.